高压血流涌进动脉内膜壁  血管随时会破裂 
太和医院介入手术成功抢救一主动脉夹层患者

      中新社湖北新闻网十堰新闻频道8月11日讯（金戈）7月26日，我市一50岁男子因高血压病发作，高压血流将主动脉内膜撕开一条口，导致主动脉夹层、肠系膜上动脉堵塞，主动脉作为人体最大的血管随时都有破裂的危险，病情十分危急，经太和医院急诊科和介入放射科联合实施主动脉腔内带膜支架植入术，方成功排除这一体内“定时炸弹”。
      据了解，这位男子家住市区，平时酗酒，患高血压病多年，经常出现背痛、心绞痛等症状。发病 当天上午，突感上腹剧痛，不能站立。家人将其送往附近一家医院，医生诊断为胃病，随开了胃药让病人服下。到上午11时左右，病人病情发生急转，出现神志模糊，开始排血便。中午12时，病人被紧急送往太和医院急诊科。张正军主任医师接诊后立即判断为主动脉夹层。此时病人血压220110mmHg，心率150次/分，情况十分危急。如不迅速抢救，大动脉夹层随时会发生夹层破裂，病人在极短的时间内便会死亡。
      急诊科主任肖敏闻讯后即刻赶到现场，迅速启动绿色生命链，开通所有急救通道。肖敏等专家首先对患者进行镇静止痛、降压、降心率治疗,稳定病情。约1个小时后，病人收缩压降低至110mmHg，心率稳定在60左右。为进一步探查发病原因，急诊科又开出急诊CT，结果证实了主动脉夹层的初步诊断，同时发现患者肠系膜动脉堵塞。肖敏立即将危情上报医务处：如不紧急手术，封堵主动脉撕破的裂口，不仅小肠会坏死，而且，由于患者排便、憋气等作用力会使血压进一步升高，造成大血管破裂。
      下午3时许，全院大会诊开始。急诊科主任肖敏、心血管内科党书毅教授、心胸外科张军主任、介入放射科徐霖教授、血管外科潘俊峰副教授以及消化内科、呼吸内科专家等迅速赶到会诊现场，商讨救治方案。专家们认为，主动脉夹层就是一种发病突然、进展迅速、范围极广、危害极大的灾难性疾病。治疗的办法一是外科手术，通过胸腹腔切开的方式用人造血管替换夹层的主动脉。但其手术创伤大、危险性高。另一种治疗方法是通过血管腔内技术来处理。这种手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3~5cm长的小切口，在X线透视监视下，将人造支架型血管通过输送装置放置并固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免高速血流持续冲击假腔。但无论采取何种方法，都要冒很大的风险。介入放射科徐霖教授介绍了目前我国对主动脉夹层患者的救治情况：70%死于发病现场和入院途中，幸存的30%人群中70%死于治疗途中，约10%的患者病程可延迟至一周。最后大家一致认为，在稳定病情的前提下，应立即行主动脉腔内带膜支架植入术。
      经过精心准备，7月28日上午，患者被推进太和医院介入治疗室，在国内最先进的大型血管造影机下，徐霖等专家先行为患者实施介入穿刺造影，发现在主动脉弓上方离锁骨下动脉3—5公分处有一很大破口，明显可见血流不断喷向夹层。随后，专家沿导管送入加硬导丝至主动脉窦部。切开右侧股动脉，送入36×100mm支架，将血压控制在95/60mmHg左右后送支架至主动脉弓与降主动脉交接处，定位后释放支架，造影显示主动脉夹层近端开口闭合，主动脉真腔较术前明显增宽，提示手术成功，同时病人胸背腹部疼痛的症状明显减轻，介入手术顺利完成。连续紧张而有序的手术一直忙碌到下午5点钟结束，脱下厚重的铅衣，徐霖等专家从疲倦的神情中流露出介入手术治疗成功的喜悦。
      据太和医院急诊科主任肖敏介绍，主动脉是人体内最大的动脉，负责将心脏的血液输送到全身其他脏器和肢体，因此也是人体血液运输的主干线。主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。当内膜和部分中层发生破裂时，主动脉内的高压血流便会经这一裂口涌进主动脉壁中间，从而导致主动脉壁发生分离。血流沿着主动脉壁向远或近端剥离，直到再次出现破口让流入主动脉壁间的血液又回到主动脉真腔。主动脉夹层之所以被称为灾难性疾病，是因为它的出现给患者带来了两方面损害。一是由于夹层假腔血流的压力可直接造成主动脉外膜的破裂。破裂后主动脉内的血液涌入胸腔、纵膈、心包等处。破裂发生时，除了剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等休克表现。快者十几分钟就可以死亡。另一种损害是主动脉夹层造成了发源于主动脉的分支动脉的破坏，从而导致大脑、内脏、四肢等广泛缺血。表现为脑梗死、心肌梗死、黄疸、便血、无尿及下肢严重缺血等。严重的器官功能衰竭显然可导致死亡。因此，快速的病情发展、广泛的器官破坏是主动脉夹层治疗中的难题。
      8月1日上午，笔者来到太和医院急诊科重症监护病房，患者的床边正围坐着妻子和儿子。看上去，病人病情已经好了很多，全家人有一种劫后余生的喜悦。“好危险！要不是太和医院及时抢救、做介入手术，现在也许他就没命了。看来，我当初的坚决是对的，太和专家有这个水平，如果送到武汉，可能会死在路上。”患者妻子深情地说。